Manejo de pacientes com síndromes mielodisplásicas durante a pandemia de COVID-19

Objetivo: Comunicar diretrizes provisórias para o manejo com segurança de pacientes com síndromes mielodisplásicas.

Não há evidências que indiquem que pacientes com síndromes mielodisplásicas (MDS) ou doenças relacionadas sejam mais propensos à doença por coronavírus em 2019 (COVID-19) do que pacientes com medula óssea totalmente funcional. No entanto, pacientes com MDS que foram submetidos recentemente a transplante alogênico de células-tronco hematopoiéticas têm um risco significativamente aumentado de infecção viral e esse risco provavelmente se estende aos coronavírus.

Pode-se supor que os pacientes com MDS, particularmente os mais linfopênicos ou que tenham sido submetidos a transplante no último ano, estejam comprometidos em sua capacidade de conter o vírus uma vez infectados e tenham maior probabilidade de hospitalização e possível necessidade de cuidados intensivos. A neutropenia também pode aumentar o risco de infecção bacteriana secundária após infecção viral.

1. Para pacientes com MDS de menor risco, (escore IPSS-R <3> - os objetivos da terapia são minimizar as transfusões e melhorar a qualidade de vida. É razoável considerar que tratamentos que tragam risco de comprometer o sistema imunológico podem ser adiados. Adie qualquer terapia que aumente o contato com um ambiente de assistência médica.  Considere terapias que reduzam a necessidade de transfusão (como agentes estimuladores da eritropoiese ou luspatercept), que podem resultar em uma diminuição geral de visitas a serviços de saúde e potencial exposição viral.
2. Pacientes com MDS de alto risco (escore IPSS-R >3,5) - Inicie a terapia com agentes hipometilantes sem demora e sem ajuste da dose. Aqueles que já fazem uso dessa terapia com tolerância e resposta clínica adequadas devem continuar, dado o risco de recidiva se os agentes hipometilantes forem descontinuados.  Não está claro se agentes hipometilantes afetam o curso clínico da infecção por COVID-19. Agentes hipometilantes alteram a resposta celular do interferon tipo 1, que pode hipoteticamente alterar a replicação ou a resposta celular aos vírus; no entanto, nenhuma evidência de significância clínica foi encontrada.

Referência: COVID-19 and Myelodysplastic Syndromes: Perguntas frequentes. Disponível em: https://www.hematology.org/covid-19/covid-19-and-myelodysplastic-syndromes. Acessado em 1 de maio de 2020