Objetivo: Comunicar diretrizes provisórias para o manejo seguro de pacientes com câncer de próstata.

Pacientes com câncer e médicos devem avaliar prudentemente o potencial benefício do tratamento de rotina contra a alta morbidade e mortalidade da doença por coronavírus de 2019 (COVID-19), especialmente em pacientes idosos com câncer e com comorbidades. É necessária a redistribuição da equipe e o uso criterioso de recursos. Políticas e princípios orientadores em constante evolução têm como objetivo fornecer uma melhor estrutura para o manejo de pacientes com câncer de próstata. Quando comparado o risco de mortalidade por COVID-19 com o de câncer de próstata, espera-se um dano mínimo com adiamentos no atendimento ou tratamento por 3 a 6 meses.

Seguem algumas das medidas que podem ser tomadas:

1. Opte por consultas remotas - Use consultas por telemedicina (telefone ou vídeo)
2. Evite, adie e abrevie/reduza os cuidados de rotina, estadiamento e tratamento quando possível:
   1. Evite: Pacientes com doença de risco muito baixo, baixo e intermediário favorável devem evitar estadiamento adicional, vigilância ativa, testes/monitoramento confirmatório e tratamento até que seja considerado seguro.  Pacientes com doença metastática devem evitar iniciar a terapia de privação androgênica (ADT) caso o tempo de duplicação do antígeno prostático específico (PSA) seja de >9 meses. Depois que a ADT ou ADT intermitente é iniciada, considere consultas remotas via telemedicina e monitoramento de PSA/testosterona e outros exames laboratoriais para evitar exposições clínicas.
   2. Adie: Adie estadiamento adicional e tratamento radical para pacientes com câncer de próstata assintomático desfavorável de risco intermediário, alto risco e risco muito alto.
   3. Encurte/Reduza: Considere usar formulações de 3, 4 ou 6 meses de ADT com injeções a cada mês. Se for considerado seguro para os pacientes receberem radioterapia (RT), deve ser utilizado o esquema de RT com o feixe externo mais curto e seguro (EBRT).
3. Incentive os pacientes: Discuta e registre informações de contato de emergência e uma procuração de duração prolongada. Incentive os pacientes a terem um suprimento adequado de medicamentos contra câncer (via oral) e medicamentos de cuidados de suporte (e/ou a possibilidade de entregas por correio). Avalie as opções de aconselhamento genético por teleatendimento, se houver, ou adie consultas presenciais. Para pacientes com doença avançada, considere esquemas não mielossupressores para minimizar o risco de imunossupressão e complicações infecciosas.

Referência:Management of Prostate Cancer During the COVID-19 Pandemic. Disponível em: https://www.nccn.org/covid-19/pdf/NCCN_PCa_COVID_guidelines.pdf.Acesso em 29 de abril de 2020.