Objetivo: Informar sobre categorias de pacientes com câncer, dependendo de sua estratificação de risco, para ajudar médicos a priorizarem pacientes durante a pandemia de COVID-19.

Adiamento do tratamento vs. exposição à COVID-19

A doença por coronavírus 2019 (COVID-19) pode ter efeitos fatais em pacientes com câncer. Os oncologistas estão diante de uma tarefa desafiadora: 1) compensar os benefícios do adiamento do diagnóstico e/ou tratamento de câncer em comparação com os riscos potenciais da exposição à COVID-19; 2) reduzir os riscos de interrupções no atendimento à saúde devido ao distanciamento social; e 3) alocação criteriosa de recursos de saúde limitados.

O requisito de intervenção deve ser avaliado em relação ao risco de exposição à COVID-19 na unidade de saúde, especialmente quando o risco de disseminação viral permanece desconhecido e não pode ser quantificado. O tratamento oncológico (cirurgia, quimioterapia sistêmica ou radioterapia) pode levar a um aumento da vulnerabilidade a complicações da COVID-19.

Priorização do tratamento do câncer durante a pandemia de COVID-19 - diretrizes gerais

A decisão de iniciar, continuar ou adiar o tratamento do câncer depende do risco de progressão do câncer (risco baixo, médio e alto de progressão com adiamento no tratamento do câncer) e risco de morbidade significativa por COVID-19: baixo risco (menor que 50 anos), grupo de risco médio (50-70 anos) e alto (acima de 70 anos).

1. Alto risco de progressão da doença por adiamento do tratamento - por exemplo, quimioterapia para câncer testicular, retal e hematológico de grau não baixo, sarcomas de grau não baixo, câncer de pulmão de células pequenas, câncer de cabeça e pescoço, exceto tireoide: O tratamento imediato é recomendado em pacientes com risco baixo e médio de morbidade significativa pela COVID-19, enquanto que para pacientes com alto risco de morbidade significativa pela COVID-19, os benefícios devem ser avaliados em relação ao risco de morbidade antes do tratamento de câncer.
2. Risco intermediário de progressão da doença por adiamento do tratamento - por exemplo, quimioterapia para câncer avançado de mama, cólon e pulmão: Adiamento do tratamento por até 3 meses é aceitável para pacientes com alto risco de morbidade significativa por COVID-19. Os benefícios e riscos potenciais devem ser ponderados antes do tratamento no grupo de risco médio, enquanto o tratamento imediato é recomendado para o grupo de baixo risco para morbidade significativa por COVID-19.
3. Risco baixo de progressão da doença por adiamento do tratamento - por exemplo, câncer hematológico crônico: É seguro adiar o tratamento por >3 meses em pacientes dos três grupos de risco com morbidade significativa com COVID-19.

Esta orientação é geral e baseada em consenso. A decisão deve sempre incluir a opinião de especialistas oncologistas, a condição de cada paciente e a situação atual do sistema de saúde local.

Referência: Kutikov A, Weinberg DS, Edelman MJ, et al. A War on Two Fronts: Cancer Care in the Time of COVID-19. Ann Intern Med. 2020; doi: https://doi.org/10.7326/M20-1133. Acesso em 29 de abril de 2020.